「交通案内&診療時間」のページから担当医表を利用できるようになりました。

無題

2016/09/05 3:04 に 中島イイン が投稿

内装工事に伴う休診

開業24年なりました。

今年は、皆様に少しでも快適な治療を受けて頂けるよう

内装工事を行うことになりました。

休診日

9月20日、21日、23日、24日、26日午前診

皆様に大変ご迷惑をおかけ致しますことを、心よろお詫び申しあげます。


不眠症とは

2016/02/25 22:24 に 中島イイン が投稿   [ 2016/02/25 22:49 に更新しました ]


睡眠に関する基礎知識

必要な睡眠時間は個人差が大きく、一般的な基準をつくることができません。

加齢に伴い、からだのさまざまな生理機能が低下してくるため、

「若いころのように眠れない」という状況は健康な方であっても自然なことです。

日中の活動が快適であれば、十分な睡眠がとれていると考え、

睡眠時間にこだわらないようにしましょう。

不眠症に関する基礎知識

不眠症には、寝付くまでに時間がかかる「入眠障害」、

夜間に何度も目を覚ます「中途覚醒」、起床時間よりも早く目覚めて

その後眠れない「早朝覚醒」、睡眠時間は十分確保しているにもかかわらず

睡眠充足感がない「睡眠障害」があります。

治療の対象となる不眠症とは、これらの不眠症状に加えて昼間の生活に

何らかの支障(例えば昼間の眠気、集中力の低下など)が生じる状態です。

快眠の工夫

快適な眠りには、正しい睡眠の知識と規則正しい生活習慣が重要です。

実践できそうなことから毎日の生活に取り入れましょう。

【起床・日中編】

・毎朝、同じ時間に起床しましょう。一定の睡眠と覚醒のリズムが身に付きます。

・朝起きたら太陽の光を浴び、体内時計のスイッチをオンにしましょう。

・昼寝をするなら、午後3時までの20~30分間にしましょう。

・規則正しい3度の食事と、適度な運動を心がけましょう。

【睡眠・睡眠準備編】

・早寝はやめましょう(午後5時~10時は眠りにくく「睡眠禁止ゾーン」と呼ば

れる時間帯です。

・寝床は眠るだけに使い、眠くなれば別の部屋でリラックスして過ごしましょう

・眠る前にカフェイン(コーヒー・紅茶・緑茶など)、タバコ、

明るすぎる照明などの刺激物は避けましょう。

・寝る直前に体温が上がる行動(入浴、熱いものを飲む)は避けましょう

・寝酒は、寝付きには良くても夜中に目が覚めやすくなるためさけましょう

高齢者肺炎球菌ワクチンの受付開始

2014/12/18 0:26 に 中島イイン が投稿   [ 2014/12/18 0:35 に更新しました ]

1 肺炎球菌と成人用(23価)肺炎球菌ワクチンについて

 肺炎球菌は肺炎の原因となる菌であり,肺炎のほかにも慢性気道感染症,中耳炎,副鼻腔炎,敗血症等を起こすことがあります。肺炎球菌による肺炎は,成人の肺炎の25%~40%を占め,特に高齢者や慢性疾患をお持ちの方は重篤化するおそれがあり,日本人の死因の第3位となっています(平成25年度厚生労働省人口動態調査より)。

 肺炎球菌には莢膜(菌の外側にある膜)があり,これに多くの型があります(90種類以上)。このワクチンは23種類の莢膜ポリサッカライド(多糖体)混合ワクチンで,主として脾臓を摘出した人や高齢者に使用する不活化ワクチンとなっています。

 通常1回の接種で5年以上の効果の継続が認められ,インフルエンザのように毎年接種する必要はありません。

 

2 公費対象者

 次の(1)及び(2)のいずれかに該当する京都市民の方(ただし,過去にこのワクチンの接種を受けられた方は対象者から除きます)。

(1)平成26年度(平成26年4月1日から平成27年3月31日までの間)に,65歳,70歳,75歳,80歳,85歳,90歳,95歳及び100歳以上となる方(該当する方には,個別案内を9月25日に発送しております)

平成26年度に各年齢になる方

65歳

昭和24年4月2日生から昭和25年4月1日生 
 70歳昭和19年4月2日生から昭和20年4月1日生
 75歳昭和14年4月2日生から昭和15年4月1日生
 80歳昭和9年4月2日生から昭和10年4月1日生
 85歳昭和4年4月2日生から昭和5年4月1日生
 90歳大正13年4月2日生から大正14年4月1日生
 95歳大正8年4月2日生から大正9年4月1日生
100歳大正3年4月2日生から大正4年4月1日生
101歳以上大正3年4月1日以前に生まれた方

(2)60歳以上65歳未満の方で,心臓,腎臓,呼吸器の機能,ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害を有する方

自己負担金:4,000円(一般対象者)、2,000円(市府民税非課税者)、無料(生活保護受給者等)

 

3 公費対象外の方

自費負担金:7,711円(税込)

禁煙治療の概説

2014/10/27 23:31 に 中島イイン が投稿   [ 2014/10/28 3:17 に更新しました ]

20064月から、禁煙治療を受ける際に、健康保険等が適用できるようになりました。
今回は、日本循環器学会による「禁煙治療のための標準手順書 第6版」と「すぐ禁煙.jp」を参考に禁煙治療のプログラムと費用などにつき説明をします。

標準的な禁煙治療プログラムは、12週間に渡り計5回の禁煙治療を行います。

まず、初回診察で患者と話し合って禁煙開始日を決定します。

初回診察から2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の計4回、禁煙の実行継続のための治療を行います。

 
来院回数と診療内容

受診時期

治療内容

受診前の問診・診療

禁煙治療の条件の確認

初回来院

    診察

    呼気一酸化炭素濃度の測定

    禁煙実行、継続に向けてのアドバイス

    禁煙補助薬の処方

2回目来院(2週後)

3回目来院(4週後)

4回目来院(8週後)

5回目来院(12週後)

 
20144月診療改定後の費用

 

院外処方
院内処方

 

 

費用

自己負担(3割の場合)

費用

自己負担(3割の場合)

診療所

初診料+再診料

7,780

6,040

7,780

5,220

ニコチン依存管理料

9,620

9,620

院外処方箋料

2,720

 

保険薬局

調剤料

6,160

13,620

2,550

12,540

禁煙補助薬

39,230

39,239

合計

65,510

19,660

 59,190円

17,760

注意:

他の疾患の治療にあわせて禁煙治療を受ける場合、初診料および再診料については重複して支払う必要はありません。

PM6:00以降に受診の場合には時間外加算が算定されますので、3割負担の患者さんで150円負担金額が増えます。

院外処方で、禁煙補助薬のみ処方されると仮定。

標準的な用法・用量で使用すると仮定。

 

ワクチンの種類と接種間隔

2014/10/23 23:40 に 中島イイン が投稿   [ 2016/04/23 0:24 に更新しました ]

ワクチンは大きく、生ワクチン、不活性ワクチン、トキソイドに分かれます。

生ワクチンは、病原性を極度に弱毒化したウイルスや細菌などをワクチンとしたものです。

当院で接種可能な生ワクチンは、MR(麻しん風しん)麻しん風しんおたふくかぜ水痘、5種類があります。

不活化ワクチンは、化学処理により病原体の活力を失わせて不活化したものをワクチンとしたものです。

当院で接種可能な不活化ワクチンは、日本脳炎肺炎インフルエンザA型肝炎B型肝炎狂犬病、6種類があります。

トキソイドとは、病原体からトキシンを抽出し、ホルマリン処理をして、無毒化したものです。

当院で接種可能なトキソイドワクチンは、破傷風のみです。

生ワクチンを先に接種の場合は、次のワクチンは4週間後に接種可能です。

不活化ワクチンを先に接種の場合、次のワクチンは6日間以降に接種可能です。

ただし、ワクチンの種類と年齢によって複数回接種必要な場合があります。

この場合は、ワクチン毎に推奨接種間隔が定められています。

例えば、A型肝炎予防接種は16歳以上、2回接種が必要です。

2回目は2~4週間後に接種できます。

追加接種を受ける場合初回から24週間後に接種できます。

海外渡航の前に接種希望する方が多いですが、必ず、出発日などを医師に伝えて接種スケジュールを決めてから受けて下さい。

海外渡航までの日時があまりない場合は、医師か承認により複数のワクチン接種ができます。

当院は立地的に大学、中小企業が多い場所にいます。地域の研究者、学生さんに貢献するため、

A型肝炎予防接種だけは当日に接種可能になっております。(当日の夕診5時から)

また、B型肝炎予防接種も3回接種の必要があります。

2回目接種日は初回接種日から1月後、3回目は、2回名接種日から5~6月後に受けられます。

糖尿病の内服薬を服用中の患者様へ

2013/11/18 22:37 に 中島イイン が投稿   [ 2016/04/23 0:20 に更新しました ]



 

 
先日、製薬会社サノフィのご協力のもとで、中島医院事務全員が改めて、

糖尿病の内服薬、インスリン治療、自己測定などのことについて勉強することができました。

以下は勉強会の内容から、糖尿病の内服薬を種類別に作用特徴と注意事項についてまとめたものになります。

  • スルホニルSU薬

ラスチノン、オイグルコン、ダオニール、グリミクロン、アマリール

作用特徴&注意事項

インスリン分泌を促進し、服用後短時間で血糖降下作用を発揮する。

空腹時にも食後にも同じように作用するので、薬剤量がごく少量でも低血糖を起こすことがあるので注意する。

疲れはてた膵臓のβ細胞をムチ打って働かせる面があり、なるべく少量に留めておきたい薬である。

  • 速効型インスリン分泌促進薬

スターシス、ファスティック、グルファスト、シュアポスト

作用特徴&注意事項

インスリン分泌を促進し、服用後短時間で血糖降下作用を発揮する。

SU薬に比べ吸収と血中からの消失が速いので、服用するタイミングがちょっとむずかしところがある。

食べる直前に服用する。

食事開始前に早く服用しすぎると低血糖を起こす可能性があるので注意する。

  • α-グルコシダーゼ阻害薬

グルコバイ、ベイスン、セイブル

作用特徴&注意事項

糖の吸収を遅らせることにより食後の高血糖を抑制する。

必ず食前に服用する。食後では効果が大きく減弱する。お腹が張る副作用がある。

  • ビグアナイド薬

グリコラン、メデット、メトグルコ、シベトス

作用特徴&注意事項

肝臓から血液へ糖を放出するのを抑えるのが主作用です。

インスリン抵抗性のある糖尿病(メタボ型)効果がある。

古くからある薬であるが、最近になって色々の効果が注目されている。

腎臓から排泄されるので腎機能が低下する。

発熱時、下痢など脱水のおそれがあるときには休薬する。

ヨード造影剤使用の際は、使用の2日前から2日後までの間、投与を中止する。

  • チアゾリジン薬

アクトス

作用特徴&注意事項

インスリン抵抗性の改善を介して血糖降下作用を発揮する。

体重が増加しやすいので食事療法を確実に実行することが大切である。

  • DPP-4阻害薬

グラクティブ、ジャヌビア、エクア、ネシーナ、トラゼンタ

作用特徴&注意事項

消化管ホルモンであるインクレチンは膵β細胞からのインスリン分泌を促進しますが、

インクレチンの分解を遅らせて効長びかせる新しいタイプの薬である。

血糖が高い時だけ作用し、低血糖の時は作用しない、合理的な性質をもっている。

  • 配合薬

メタクト配合錠、ソニアス配合錠、リオベル配合錠、グルベスト






造影剤「ソナゾイド」を使った超音波検査とは?

2013/11/12 20:54 に 中島イイン が投稿   [ 2013/11/12 20:54 に更新しました ]

超音波検査は胎児の観察に使われるように、人体にやさしい検査方法ですが、最近開発された造影剤を使うと臓器をさらにはっきりと映し出すことができます。現在、よく使用されている造影剤ソナゾイドは砂糖を原料としたもので、CTやMRIの造影剤に比べて格段に人体への影響が少なく、楽に検査が受けられます。
♤ 肝臓がんが小さいうちに発見できます。
♣ 良性の腫瘍か悪性の腫瘍かが造影剤の染まり方の違いでわかります。ですから、「癌もどき」と「癌」の区別がつきます。
☞肝臓がんの早期発見、早期治療をはじめ、早い段階での楽な治療で癌を治療することにつながります。
☞癌で治療したあとも再発を細胞レベルで発見できるので、早期に追加治療ができ、結果的に体の負担が少ない治療法で治すことができます。
♢肝臓の良性腫瘍:肝血管腫、限局性脂肪沈着、限局性結節性過形成、腺腫様過形成などの診断が適格につきます。
♤もちろん、胆のうの病気:胆石症、胆のうポリープ、胆のう炎、胆のう癌
すい臓の病気:慢性膵炎、すい臓がん、膵管内乳頭粘液性腫瘍、
自己免疫性膵炎
など、おなかの病気の診断にも非常に役にたちます。

胃・食道の内視鏡検査を受ける患者様へ:

2013/09/24 1:34 に 中島イイン が投稿   [ 2016/04/23 0:33 に更新しました ]

  • 検査前日は、夜10:00頃までに食事を済ませてください。
  • 検査当日は、食事はとらないでください。          
  • なるべく、水分もおさえてください。     
  • 女性の方は、口紅をふき取っておいてください。 
  • 腹部をしめつけるような服装は避けましょう。    
  • 糖尿病の薬、バイアスピリン、ワーファリン等血栓予防薬を服用中の患者様は
  • 検査予約時に担当医にご相談ください。  
  • 高血圧の薬はいつも通りに服用してください。    
  • その他の薬は検査終了後に服用してください。 

検査の流れ

1.     消泡剤を飲んで、胃の中をきれいにします。

白い液体の薬を飲みます。胃の中の泡を取り除くことで、内部がクリアに映し出されます。

2.     胃の動きを止める注射をします。

注射すると、胃の中がよく観察できるようになります。

持ち病によって使用できる注射が違いますので、高血圧や糖尿病、緑内障、心臓、
前立腺の病気がある方は申し出てください。

3.     のどに麻酔をします。

麻酔薬をのどの奥にためて、麻酔をかけます。

4.     検査台の上に左側を下にして横になります。

ベルトをゆるめ、リラックスしてください。(全身の力を抜き、ゆったりとした気持ちで。)

5.     マウスピースをくわえ口から内視鏡を挿入します。(5分~15分)

いよいよ内視鏡検査がスタートです。

医師の指示に従って、落ち着いてのぞみましょう。

肩や首の力を抜き、つばは飲み込まないで外に出ましょう。

また、なるべくゲップをしない方が、胃の中がよく観察できます。

6.     医師と一緒にモニター上で胃や食道の内部を観察します。

7. 胃カメラの結果は同日に説明します。
 

胃カメラの検査結果によってピロリ菌検査が必要な場合があります。





ピロリ菌の話

2013/09/21 0:14 に 中島イイン が投稿   [ 2013/09/24 0:56 に更新しました ]

ピロリ菌ってどんな菌ですか?
 

ピロリ菌は正式にはヘリコバクター・ピロリという細菌で、1983年にオーストラリアのウォレンとマーシャルによって発見されました。ピロリ菌が胃・十二指腸かいようなどの原因になっていることがわかり、ウォレンとマーシャルは2005年にノーベル医学生理学賞を受賞しています。

ヘリコバクター・ピロリ(通称ピロリ菌)名前の由来

「ヘリコ」:らせん・旋回

「バクター」:バクテリア(細菌)

「ピロリ」:胃幽門部(ピロリス)
 
ピロリ菌はどうして胃の中でいきていられるのですか?
 
胃の中は胃酸がでているため、通常の菌はしんでしまいます。ピロリ菌は特殊な酵素をもっており、アンモニアを発生して、胃酸から身を守っているため、胃のなかで生きることができます。
 
ピロリ菌はどのような疾患をおこすのですか?
 

ピロリ菌に感染すると全員がヘリコバクター・ピロリ感染胃炎を引き起こします。

ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎は慢性活動性胃炎ともいわれ胃粘膜に多数の白血球の浸潤を伴う胃炎です。

ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎は消化性かいよう、胃MALT(まると)リンパ(りんぱ)(しゅ)、機能性ディスペプシア(FD)、胃ポリープ、特発性(とくはつせい)血小板(けっしょうばん)減少性(げんしょうせい)紫斑病(しはんびょう)ITP)を引き起こし、萎縮性胃炎を経て一部は胃がんを起こすことがしられています。
 
ピロリ菌はどのように感染するのですか?
 

どのように感染するのかはっきりわかっていませんが、口から感染するのが大部分であると考えられています。

衛生環境と関連していることが報告されていて、感染する機会は減っていると考えられています。
 
ピロリ菌はどのくらいの人が感染しているのですか?
 

日本人のピロリ菌感染者はおよそ3500人といわれています。

ピロリ菌は特に50歳以上の人で感染している割合が高いとされています。

しかし、衛生環境が整ったことによってピロリ菌に感染している割合は減少しており、若い世代では低くなっています。今後はますますピロリ菌に感染している人は減っていくと予想されています。
 
ピロリ菌は胃・十二指腸かいようと関係があるのですか?
 

ピロリ菌に感染すると胃に炎症を起こすことが確認されています。胃・十二指腸かいようの患者さんでピロリ菌を検査すると、約90%の患者さんがピロリ菌に感染していて、ピロリ菌が胃・十二指腸かいようの原因になっていることがわかっています。

ピロリ菌がいる場合には1度かいようの治療をしても1年後には60%以上の患者さんが再発してしまいます。

ピロリ菌を除菌することによって胃・十二指腸かいようの再発率は著しく低下することが認められています。
 
ピロリ菌は胃・十二指腸かいようの他にどのような悪さをするのですか?
 

代表的なものとしては胃がんとの関連性が指摘されています。

ピロリ菌に感染している人と感染していない人に対して10年間調査を行ったところ、感染している人では2.9%に胃がんが発生したのに対し、感染していないひとでは胃がんは発生しなかったという研究報告があります。

胃がん、萎縮性胃炎などに加え、消化器以外の疾患でも血小板減少性紫斑病、貧血、蕁麻疹(じんましん)などとの関連が示唆されています。
 
早期胃がんで内視鏡的治療をした後に除菌治療をするとどのようなメリットがありますか?
 

早期胃がんで内視鏡的治療を受けた患者さんの予後は良好です。

しかし健康な人と比べると、胃がんの再発リスクは高いと考えられています。

ピロリ菌は発がんリスク因子の一つのため、ピロリ菌に感染している早期胃がんで内視鏡治療を受けた後の患者さんに除菌を抑制され、再発を予防する効果があります。
 
ピロリ菌は胃MALT(まると)リンパ(りんぱ)(しゅ)と関係があるのですか?
 

MALTリンパ腫は胃に発生する悪性度の低いリンパ腫という病気です。

MALTリンパ腫の患者さんの約90%はピロリ菌に感染しており、ピロリ菌の感染による慢性胃炎が原因であることがわかっています。国際的なガイドラインにおいても、ピロリ菌の除菌が第一選択の治療法で、ピロリ菌の除菌により60~80%が改善します。改善した場合の長期予後は良好です。
 
ピロリ菌は特発性(とくはつせい)血小板(けっしょうばん)減少性(げんしょうせい)紫斑病(しはんびょう)ITP)と関係があるのですか?
 
ITPは、明らかな原因や疾患なしに血小板が減少してさまざまな出血症状を起こす病気で、ピロリ菌の感染率は60%です。原因はまだ解明途中ですが、ピロリ菌に感染している慢性(6ヵ月以上)のITP患者さんに除菌を行うと、40~60%で血小板が増加し、効果は長期間維持されます。
 
ピロリ菌の検査はどのようにするのですか?
 
内視鏡検査を伴う方法
 

内視鏡で胃の組織の一部を取って、次のいずれかの方法で検査します。

l  培養法(ばいようほう)

ピロリ菌を培養します。

l  迅速(じんそく)ウレアーゼ法(          ほう)

ピロリ菌がもつウレアーゼのはたらきで作られるアンモニアの有無を調べます。

l  組織鏡検法(そしききょうけんほう)

顕微鏡でピロリ菌がいるかどうかを調べます。
 
内視鏡検査を伴わない方法
 

l  尿素(にょうそ)呼吸器(こきゅうき)試験法(しけんほう)

呼気(吐き出した息)を採取してしらべる方法です。

ピロリ菌がもつウレアーゼのはたらきで作られる二酸化炭素の量を調べます。

l  抗体(こうたい)測定法(そくていほう)

尿や血液のピロリ菌にたいする抗体の有無を調べる方法です。

l  抗原(こうげん)測定法(そくていほう)

糞便中のピロリ菌抗原の有無を調べる方法です。
 

保険適用病名:胃・十二指腸かいよう、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、

早期胃がんにたいする内視鏡的治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の患者さんです。

 

ピロリ菌の除菌治療はどのようにするのですか?
 

2種類の抗生物質と胃酸を抑えるおくすりの3種類のおくすりを朝と夕方の1日2回1週間しっかりと続けてのむことで約70%~80%の患者さんはピロリ菌を除菌できます。

1回目の除菌治療で除菌が出来なかった場合にはおくすりを変えて再度除菌治療を行うことが可能です。

2回目の除菌治療では約90%の患者さんで除菌できます。

除菌が成功したかどうかは除菌治療終了後4週間以上あけて検査をすることでわかります。

高血圧の患者様へ

2013/07/19 22:39 に 中島イイン が投稿   [ 2013/09/24 4:19 に更新しました ]

  •  

中島医院では、自宅で血圧を測ることを推奨します。
 

家庭血圧の記録と診察室での血圧を参照に、医師は患者様にもっとも適切な治療法を検討することができます。

高血圧の薬飲んでいるからとほっとしていませんか。

高血圧の患者様の中には、家庭では高いのに、診察室で測ると高くない、診察室での測定だけでは高血圧であると分からない仮面高血圧の病例がおおくあります。

また、脳卒中や、狭心症などの心臓の病気を引き起こすことが多いと言われる早朝型高血圧を見つけるには、患者様自身のご協力が必要不可欠です。

現在服薬の効果を確かめるにも、家庭血圧の記録は医師にとって非常に重要な情報となります。

血圧の薬を飲む前に測ることで、効果がどれくらいの時間続いているかを確かめられます。

血圧の薬を飲んだ後に測ることで、お薬で必要以上に血圧が下がっていないか、あるいは反対に、十分に血圧が下がっているかが判断できます。

 

自宅で血圧を測る方法
 

血圧は「朝おきたらすぐ」と「夕食前」に測定しましょう。

血圧計は腕で測るものが望ましいです。

2回測定して、2回目の値を血圧ノートに記入しましょう。
 

65歳以上の方

糖尿病

腎臓病

心筋梗塞、脳梗塞の既往がある方

睡眠障害のある方

以上の症状にあてはまる方は、血圧の薬を服用していない方でも、

家庭血圧を測る必要があります。
 
 

 ◎降圧目標値

65歳以上の患者さん

140/90mmHg未満

65歳未満の患者さん

130/85mmHg未満

腎障害・糖尿病を合併している患者さん

130/80mmHg未満

至適血圧値

120/80mmHg未満

 

 

 

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